降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格;

　　提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格……

　　7月7日，國家發改委等四部委公布的《推進醫療服務價格改革的意見》(以下簡稱《意見》)引發社會高度關注。下一步，如何深化醫藥衛生體制改革，從根本上破解看病難、看病貴。醫療服務價格改革的實質性推進被賦予更多期盼。

　　取消“藥品加成”

　　破除“以藥養醫”

　　醫療服務價格改革牽一發而動全身。按照《意見》要求，將圍繞公立醫院綜合改革，統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務價格。

　　【背景】一個時期以來，在“以藥養醫”體制下，15%的藥品加價率帶來醫院趨向采購高價藥。藥品加成產生的費用最終分攤給患者，這在一定程度上導致藥價虛高，加劇了看病難、看病貴。近年來，國家出臺了一系列文件對“藥品加成”進行規范。截至去年8月，全國共有3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經在全部縣級公立醫院取消藥品加成。下一步，如何改變公立醫院的逐利機制，需要相關補償機制的跟進。

　　【解讀】國家發改委相關負責人指出，圍繞公立醫院綜合改革，取消公立醫院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫療服務價格彌補一部分，并采取有升有降的政策安排來推動價格的結構性調整。醫療服務價格與群眾切身利益相關，此次改革將充分考慮到社會和群眾承受能力，采取分步實施、穩步推進的方式，逐步理順醫療服務比價關系。

　　提高手術等技術性勞務價格

　　降低設備檢查等價格

　　此次《意見》明確，圍繞公立醫院綜合改革，統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，按照總量控制、結構調整的原則，同步調整醫療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。

　　【背景】一個時期以來，體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格偏低，而藥費、檢查費趨高且不斷推高看病費用，并導致“以藥補醫”現象難以從根本改觀。醫療衛生工作者的培養周期長、勞動強度大、職業風險高，但長期以來勞務收入偏低。一方面，需要更好體現醫務人員技術性勞務的價值;另一方面，價格改革又要以不增加百姓負擔為前提，這是一道考題。

　　【解讀】國家發改委相關負責人表示，為確保患者負擔總體上不增加，《意見》明確了“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。主要有：一是醫療服務價格實行總量控制、結構調整。提高體現醫務人員技術勞務價值醫療服務價格的部分，主要通過降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，以確保醫藥費用總量維持平衡。二是與醫保支付政策進行配套銜接。調整后的醫療服務價格要按規定納入醫保支付范圍，患者醫療費用負擔總體上不會增加。三是強化醫藥費用控制，要求各地綜合考慮經濟發展水平、基本醫療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標，確保區域內醫療費用不合理增長得到有效控制。

　　改革定價方式

　　按項目收費改為按病種收費

　　《意見》從5個方面提出了推進醫療服務價格改革的任務，其中之一就是“推進醫療服務定價方式改革”。《意見》明確，擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量。到2016年年底，城市公立醫院綜合改革試點地區實行按病種收費的病種不少于100個。

　　【背景】按項目付費，可能助長醫院、醫生的逐利。按病種收費，醫院、醫生則會更主動地控制費用，合理用藥、合理檢查，患者不再為重復檢查、大處方頭痛。目前，各地正在積極探索按病種收費的模式。濟南市今年試點確定了急性闌尾炎等9個按病種收費的疾病，面向該市各級各類醫院開展了單病種談判。談判采取“統籌支付額” “個人支付額”雙定額結算方式，9個病種的平均醫療費用比之前降低了近50%。

　　【解讀】國家發改委相關負責人指出，下一步將擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量。各地可結合實際，按照有關法律規定，授權設區市和有條件的縣(市)對醫療服務價格進行調整。這個過程，將加強醫療服務成本監審和價格監測，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。