6月26日，國家衛生健康委員會召開例行新聞發布會，系統介紹綜合醫改試點省份典型經驗，浙江、安徽、福建、重慶、四川、陜西等省市的醫療衛生系統監管部門負責人到場，向媒體公開介紹省級醫改綜合試點階段性經驗。

 

　　值得注意的是，在本次發布會上，“醫?！背蔀殛P鍵詞，圍繞醫保支付方式改革、統一城鄉醫保、醫保經費打包預付、醫保補償、醫保目錄、醫?；I資等熱門話題，各試點地區紛紛落地政策，推進“三醫聯動”改革步伐。

 

　　進一步降低虛高藥價

 

　　新聞發布會上，官方介紹針對解決“看病貴”問題，各試點省份以藥品改革為突破口，深化“三醫聯動”改革取得了初步成果。國家衛健委體改司司長梁萬年表示，降低虛高藥價方面，各試點省份積極落實國家基本藥物制度、集中招標采購等改革舉措，擠掉藥品虛高價格水分。

 

　　浙江省衛生健康委巡視員馬偉杭介紹，全省70個縣（市、區）全面推開醫聯體建設，將208家縣級醫院和1063家衛生院組建成161家醫共體，縣鄉醫療衛生機構融為一體，醫療、醫保、醫藥聯動，建立起醫保支付、醫療服務價格、人事薪酬和藥品供應新機制。“省深改委已經研究制定深化醫保支付方式改革的政策，大病保險在基本醫保報銷的基礎上再次報銷的比例不低于60%，寧波等5個市縣被國務院評為真抓實干改革成效較為明顯地方。”

 

　　青海省衛生健康委副主任厙啟錄介紹，青海省構建了多層次的醫療保障體系，建立了以基本醫保為基礎，大病醫療保險為補充，醫療救助、應急救助、職工醫療互助為托底的五道醫療保障線。“在基本醫保上，不斷提高保障水平，全省城鄉居民醫保籌資標準從2008年的104元提高到今年的858元，三、二、一級醫院政策范圍內報銷比例提高到70%、80%和90%，參保率穩定在98%以上；從2012年12月開始，在全國率先實施覆蓋全省城鄉居民和城鎮職工的大病醫療保險制度，無病種限制，大病患者醫療費用經基本醫保報銷后，個人自負部分達到起付線5000元的納入大病醫療保險，按80%再次報銷，民政救助對象實際報銷比例達到90%以上。”

 

　　安徽省衛生健康委主任陶儀聲介紹，安徽省已經實行醫保和公衛兩項經費打包預付， 扣緊醫防融合利益紐帶 將城鄉居民基本醫療保障基金和基本公共衛生服務經費按人頭總額預付給醫共體，壓實醫共體醫防融合責任。“預付經費結余留用，合理超支分擔。建立緊密型利益與責任連接紐帶，密切醫共體利益共享、責任共擔機制。”

 

　　業內人士指出，醫保支付制度改革給醫藥產業鏈帶來的影響極其深遠，安全性有效性存疑、臨床需求不明確、不具備臨床優勢的品種，過去依靠醫藥回扣和費用營銷堆砌的市場，將在“打包預付”“結余留用”等醫保強勢管控下，逐步失去競爭力。

 

　　DRG改革深入推進

 

　　不難看出，目前各試點地區正在緊抓改革窗口期，利用藥品改革騰出的空間，及時研究、推進醫療服務價格的調整、薪酬制度改革和醫保支付方式改革等，實現各項舉措互相促進。

 

　　6月5日，國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥局等四部委發布通知，宣布疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作將在30個城市啟動，按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

 

　　在此次發布會上，福建省衛生健康委副巡視員楊閩紅也分享了福建經驗，他表示，去年10月孫春蘭副總理調研考察福建醫改，希望福建探索醫保基金全省統籌，以便為全國再積經驗?！氨局e極穩妥、分步推進原則，全省建立了城鎮職工醫保基金全省統籌調劑制度，今年按各地當年實際征收的30%籌集省級調劑基金，第一季度已集中金額25.63億元，受益統籌區7個，反響良好；改革醫保支付方式，全省按病種收付費的病種超700個；其中三明市實施C-DRG組達796個、覆蓋出院人數占比67.24%；全省有417家醫療機構納入全國聯網結算范圍。”

 

　　一直以來，DRG付費制度改革被認為是醫保支付方式改革的重點。早在2017年，國務院辦公廳就發表了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，提出要全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。

 

　　行業普遍認為，從“按項目付費”到“疾病診斷相關分組付費”，DRG合理用藥強化監管，無疑促使醫療機構有動力、有意愿選擇療效更好、價格更低的產品，壓縮醫療成本，尤其是風口浪尖中的“輔助用藥”，將徹底淪為醫療機構的醫療成本，在合理用藥監管環境下將受到重點關注。