吉林省衛健委發文，三級公立醫院逐步取消成人門診輸液。

 

　　7月10日，吉林省衛健委發布關于公開征求《吉林省進一步推進分級診療制度建設的實施意見（征求意見稿）》意見的通知。

 

　　就落實分級診療制度，該征求意見稿提出了不少細化措施，如嚴控公立醫院規模、逐步取消三級醫院成人門診輸液等。

 

　　▍嚴格控制公立醫院規模

 

　　按照《吉林省醫療衛生服務體系規劃（2015-2020年）》和《吉林省醫療機構設置規劃（2016-2020年）》要求，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。

 

　　據國家衛健委日前發布的2018中國衛生健康事業發展統計公報，截至2018年底，我國公立醫院數量為12032家。另有數據顯示，2014年以來，公立醫院數量呈現連年減少趨勢，總數量減少1364家。

 

　　早在2014年6月，原國家衛計委發布《關于控制公立醫院規模過快擴張的緊急通知》，就提出：嚴控公立醫院床位審批，嚴控公立醫院建設標準，嚴控公立醫院大型醫用設備配置，嚴禁公立醫院舉債建設。

 

　　嚴格控制公立醫院數量和規模，既是為社會辦醫留足發展空間，又是防止大醫院不斷虹吸縣域、基層的患者資源。

 

　　▍落實公立醫院功能定位

 

　　落實各級各類醫療機構功能定位，特別是三級醫院要按照職責和功能定位提供診療服務。衛生健康部門要將各級別醫療機構落實功能定位情況納入績效考核。醫保部門對未能落實功能定位的，適當減少醫保資金支付額度。

 

　　三級醫院要逐步擴大日間手術病種范圍，提高日間手術占擇期手術比例，門診人次數與出院人次數比要逐年降低，平均住院日每年降幅應達到國家平均水平以內。

 

　　進一步完善雙向轉診制度。出臺規范轉診標準、流程等內容的政策文件，重點暢通向下轉診通道，三級醫院要主動調整門診病種結構，及時將診斷明確、急性病恢復期、術后恢復期及危重癥穩定期患者轉診至下級醫療機構。每年由二、三級醫院向基層醫療衛生機構下轉人數增長率達到10%以上。

 

　　在5月31日，國家衛健委發布的《國家衛生健康委辦公廳關于印發國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2019版）的通知》中，就要求三級公立醫院下轉患者人次數（門急診、住院）逐步提高，隨著下轉患者人數的增多，三級公立醫院出院患者人次數自然逐漸降低。

 

　　▍逐步取消三級醫院成人普通輸液

 

　　重點發揮醫學科學、技術創新和人才培養等方面引領作用，逐步減少常見病、多發病和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，增加危急重癥、疑難復雜疾病的診療量占比。除保留急診、兒科等門診輸液外，逐步取消成人普通門診輸液。

 

　　2019年初，吉林省就傳出消息，吉林大學第一醫院、吉林大學第二醫院、吉林大學中日聯醫院、吉林省人民醫院等11家醫院取消成人普通門診輸液。

 

　　據有關媒體統計，僅吉林大學第一醫院，2018年有約6萬人次患者在這里進行靜脈輸液。

 

　　如果吉林省全省三級醫院都取消成人普通門診輸液，將有大批患者不得不轉到社區進行輸液或不輸液——“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛生組織用藥原則。

 

　　目前，越來越多的三級醫院在逐步取消成人門診輸液，有評論指出取消成人普通門診輸液實際上是落實分級診療制度和緩解群眾看病難看病貴等問題的重要舉措之一。

 

　　針對三級公立醫院的上述規定，征求意見稿還要求強化考核評價與結果運用。強化分級診療績效考核，推動優質醫療資源有效下沉，防止三級醫院“虹吸效應”。

 

　　要將考核結果作為衡量醫改進展和成效的重要指標，作為領導班子選拔任用、財政投入、醫保政策調整等重要依據，同時與醫院評審評價以及各項評優評先工作緊密掛鉤。

 

　　這一點在國家衛健委的文件中也有明確提及。

 

　　除限制三級醫院的規模，疏解三級醫院的部分職能外，征求意見稿還提出了具體的支持縣域以及基層的政策手段。

 

　　▍縣域就診率達90%以上

 

　　做實做細政府主導的多層次醫療聯合體。積極推進城市醫聯體建設國家級試點工作。每個市（州）要遴選一個縣開展緊密型醫共體試點。

 

　　醫聯體內上級醫院專家到下級醫院提供診療服務，診察費參照遠程醫療服務專家會診費標準收取，并將符合條件的按規定納入醫保報銷范圍。

 

　　啟動實施新一輪分級診療提升服務能力行動計劃。落實《吉林省區域醫療服務能力提升計劃實施方案（2019-2020）》要求，開展市級區域醫療中心建設，實施縣級醫院標準化建設，全面提升區域醫療機構綜合服務能力。

 

　　縣級醫院開展診療技術不少于100項，每年開展新技術新項目數量不少于5項。到2020年，全省50%的縣醫院達到醫療服務能力基本標準，縣域內就診率達到90%以上。

 

　　▍基層醫療機構具備中醫藥服務能力

 

　　持續開展基層醫療衛生機構標準化建設工作。到2020年，鄉鎮衛生院標準化建設達標率為100%，每個街道辦事處范圍或每3-10萬居民區規劃設置1所標準化社區衛生服務中心，力爭100%的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心及75%的村衛生室具備中醫藥服務能力。

 

　　加強基層中醫藥特色診療區建設，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。到2020年，每個基層醫療衛生機構都要建成1個中醫綜合服務區（中醫館）。推進安寧療護發展，探索開展老年醫療照護、家庭病床、居家護理等服務。

 

　　征求意見稿，既要求三級公立醫院不斷減少常見病、慢性病、多發病的診治，又要求加強基層中醫藥診療建設，發揮中醫藥在常見病、多發病、慢性病防治中的作用。

 

　　再結合不少中成藥在三級醫院受限的現實壓力，基層醫療機構無疑將成為中藥企業的又一市場。

 

　　除針對醫療機構提出具體的引導支持辦法，征求意見稿也提出充分發揮醫保杠桿的引導作用。

 

　　進一步完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策。在確?；鶎尤罕娤硎芑踞t療服務權益的基礎上，對轄區基層醫療機構診療病種目錄內的疾病，患者自行前往上級醫院診療的，將報銷比例降至20%。

 

　　對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。對上級醫院向下級醫院轉診開展后續治療的患者取消當次基層住院起付線。完善符合中醫藥特點的醫保支付方式。

 

　　可以看出，在分級診療這一長期的醫改政策主張下，各地也逐漸探索出了更切實可行的落地手段。